项目公示

序号

医保编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格（元）

计价说明

支付分类

1

LECZX004

体外冲击波治疗

通过物理学机制由介质传导，将气动产生的脉冲声波转换成精确的冲击波，对疼痛部位的组织进行松解修复。适应症：慢性软组织损伤性疾病和骨组织疾病。

次

90

一个疗程收费不超过5次

3

2

HVV72101

经皮穿刺腰椎小关节射频术

用于腰椎小关节综合征、腰脊神经后支卡压征、腰臀部带状疱疹后神经痛的治疗。监测生命体征，消毒铺巾，影像定位下穿刺，经影像及神经诱发确认无误，实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含监测、术中监护、影像学引导。

次

1100

以1个穿刺点为基价，每增加1点加收不超过50%

3

3

HVQ72101

经皮穿刺胸椎小关节射频治疗

用于胸椎小关节综合征、胸脊神经后支卡压征、胸背部带状疱疹后神经痛的治疗。监测生命体征，消毒铺巾，影像定位下穿刺，经影像及神经诱发确认无误，实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含监测、影像学引导、术中监护。

次

1100

以1个穿刺点为基价，每增加1点加收不超过50%

3

4

HVK72101

经皮穿刺颈椎小关节射频治疗

用于药物治疗等保守治疗无效的颈椎小关节综合征、反复发作的颈型颈椎病的治疗。监测生命体征，消毒铺巾，影像定位下穿刺，经影像及神经诱发确认无误，实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含影像学引导。

次

1100

以1个穿刺点为基价，每增加1点加收不超过50%

3

5

HVH72101

经皮穿刺颈2-3横突射频治疗

用于颈源性头痛、颈型颈椎病的治疗。监测生命体征，消毒铺巾，影像定位下穿刺，经影像及神经诱发确认无误，实施射频热凝或脉冲射频调节治疗。不含监测、影像学引导、术中监护。

次

1100

3

6

HBS64301

脊髓电刺激电极取出术

用于刺激电极的取出。手术在具有无菌、抢救设备的手术室，监测生命体征下，消毒，局麻下原切口入路逐层暴露临时延长导线及电极，拆除电极固定装置，拔除完整电极，逐层缝合，敷料固定。不含影像学引导。

次

550

双侧加收不超过50%

3

7

250403076

肺炎衣原体抗体检测

项

20

3

8

PCAA0401

中药临方加工

根据中医辨证施治理论，对于一定时期内服用个体化固定处方的患者，进行临方加工。

每千克

100

以处方药物重量计，不含赋形剂重量

3