【康复科普】2分钟了解“吞咽障碍”
“医生，我只是给我妈喝了两天稀饭，她怎么就得吸入性肺炎了？”
在医院里，很多家属都有类似的困惑。其实，引起吸入性肺炎的罪魁祸首往往是“吞咽障碍”。
什么是吞咽障碍？吞咽障碍如何早发现？怎么康复吞咽功能？今天，我们就来为您答疑解惑…
1
什么是吞咽障碍？
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到胃的过程，是人类最复杂的行为之一。
而吞咽障碍是指下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全、有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。虽然一次吞咽的时间非常短暂，但涉及许多肌肉、神经。阻碍这一通道通畅或者损伤相关肌肉神经的疾病都有可能引起吞咽功能障碍。
2
吞咽障碍如何早发现？
吞咽障碍常表现为以下几点：
①进食速度变慢、进食时间变长。
②吞咽食物变得费力。
③食团常堆积于口腔面颊两侧。
④流口水。
⑤水从口中或鼻腔漏出。
⑥吞咽食物时出现哽噎、咳嗽。
⑦食物吞下后觉得喉咙仍有异物。
⑧声音嘶哑、语言功能改变。
⑨饭量减少、体重下降。
⑩经常发热、反复肺炎。
在吞咽过程中，若有数量不等的液体或固体食物、分泌物等进入到声门以下的呼吸道，我们称为“误吸”。
显性误吸的表现比较直观，常伴随剧烈咳嗽、呼吸急促、发绀或吞咽后出现声音改变等。但也有些隐性误吸的患者，进食时并没有明显的异常表现，呛入肺内而不自知，在出现吸入性肺炎后才被察觉。
3
怎么康复吞咽功能？
进食体位
取坐位或半卧位，可有效防止误吸的发生。
坐位：身体坐直并前倾约20°，颈部稍前倾。
食物的选择
为患者选择密度均匀，质地软，不易松散，可以形成食团，不在黏膜上残留又容易改变形态的食物，如菜泥、食糊等。
进食量（一口量）
一口吃的量过多，食物易从口中漏出或引起误吸；量过少则难以触发吞咽反射。一般从小剂量（1～4ml）开始，逐步增加并掌握合适的一口量。
喂食方法
①站在患者健侧喂食，从1～4ml开始，将食团放置于健侧舌后部或健侧颊部，每次进食量＜300ml，进食后半小时内不宜翻身、平躺、拍背、吸痰等。
②每次吞咽食物后，再做几次吞咽动作，至食物完全咽下，然后再喂食下一口食物。
③随意性咳嗽：每完成一次吞咽都采用咳嗽动作，将可能进入气道内的食物排出。
④进食前后做好口腔及咽部的清洁护理，以减少感染。
家庭训练方法
对于能够配合的病人，一些简单的吞咽功能训练方法可以由家属指导病人在病房完成。
① 请病人发单音字音来进行训练，如让病人张口，发出“a（啊）”“i（衣）”“u（呜）”等单音，再让病人缩窄嘴唇发“f（发）”音，或者模仿吹蜡烛、吹口哨的动作，可以促进病人口唇肌肉活动。
② 请病人鼓腮，双颊部充满空气，然后慢慢吐气，或者请病人做吮吸动作，以促进颊部肌肉运动。
③ 请病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再做上下运动舔上下嘴唇，可以促进舌的运动，对辅助吞咽有帮助。
4
误区！！！
在临床上，我们发现有两个常见的误区需要规避：
1.米饭等固体食物吃不下，改吃汤汤水水更好。（×）
这是错误的观点，水的流动性很好，是最容易引起呛咳的。喝汤喝水会明显增加病人误吸的风险。当然，我们可以在汤水中添加增稠剂，或将汤水调制成“布丁”等形态，以减少这种风险。
同时应避免选择混合质地的食物，如汤泡饭，牛奶麦片，含有果肉的果汁等。这种液体与固体混合的食物，其中的液体很有可能在咀嚼固体的过程中就已经流入咽部，引起呛咳。
2.病人喝水容易呛，改用吸管喝水。（×）
由于用吸管喝水需要比较复杂的口腔功能，有吞咽障碍，尤其是口唇舌活动不利的病人最好不要使用吸管喝水。
如果用杯子喝水，那么杯中的水至少要保证半杯，因为如果水过少，需要抬头饮水，抬头饮水的体位更容易增加误吸的风险。
民以食为天，佳肴美馔，食之有味，饮食就是生活的点滴快乐。而吞咽障碍的康复涉及多个学科，需要在康复医生和治疗师的指导和支持下完成。如果您怀疑家中老人或病人存在吞咽功能障碍，请及时咨询医生，做到早发现，早诊断，早康复。
咨询电话：0563-5035941
END
供稿丨许洪嘉（康复科）
编辑、审核丨宣传科
二审丨刘咏梅
终审丨董延林
