【科普】急性脑梗死的影像检查选择，CT还是MRI？

急性脑梗死是什么

脑卒中，就是老百姓常说的“中风”，属于脑血管疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。而急性缺血性脑卒中，就又称急性脑梗死。

这是指由于脑的供血动脉狭窄或闭塞，脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。它的发病原因有很多，常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，以及各种病因造成的脑血管损伤的脑部疾病，如血管炎、遗传性疾病等。具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。

本病可在清醒状态下突然发生，也可在睡眠状态下出现，醒后发现症状。症状表现多种多样，主要取决于患者的脑梗死部位。

有些患者可能仅表现为一种表现，症状轻微；但多数患者表现为多种症状。常见症状有：恶心呕吐、肢体无力、感觉障碍、视力障碍、面瘫、吞咽障碍、认知功能减退、情绪改变、眩晕、癫痫发作、昏迷、呼吸及心跳骤停，病情危重者可出现昏迷，喊之不应，甚至出现呼吸、心跳都停止的情况。   

CT检查以及MRI检查的区别

CT检查时间短，检查速度快，如若患者出现急性脑卒中的一些临床症状，CT平扫能够很好地排除需要与急性脑梗死相鉴别的脑出血以及一些占位性病变。但是，由于CT平扫检查的局限性，对于超急性期以及急性期脑梗死CT检查并不敏感。

目前，随着本院脑卒中中心的建立，“一站式”CT检查逐渐获得大家的认可。“一站式”CT检查包括头颅平扫，头颈部CT血管成像，可以精确评估脑血管的情况以及梗死周围脑组织的血流灌注情况，确定能挽回的脑组织的区域，提高患者的治疗效果以及预后，但是“一站式”CT检查对设备要求高，需要注射造影剂，且CT检查有辐射，头颈部CT血管成像需要后处理。

MRI扫描时间长，没有电离辐射，且MRI平扫对于急性脑梗死脑组织的改变非常敏感，甚至有时候只需要其中的一个序列－弥散加权成像序列（DWI）就可以对急性脑梗死做出很准确的判断。

我们来看组数据：有学者认为脑梗死发生5分钟时DWI上病变处脑实质即可出现异常；有研究表明，对于超急性和急性期的脑梗死，DWI序列检查的准确性高达95%以上，特异性高达99%。且磁共振血管成像不需要造影剂就可以获得需要的颅内大血管的图像。

但是，MRI检查扫描时间长，需要患者的配合度较高，且磁共振血管成像容易受各种因素干扰，准确性较CT血管成像差。

CT检查及MRI检查如何选择

在临床工作中我们发现，很多患者会问我们MRI检查比CT检查贵，是不是MRI检查比CT好，看的更清。作为一个影像科的医生，从专业的角度来说，我认为没有一种检查是完美的，CT和MRI检查各有所长，相互补充，不能单纯认为谁比谁更好，而是要根据患者的实际病情去判断更需要什么检查。

总之，CT检查和MRI检查各有优势，相辅相成，并不能互相替代。在临床工作中，需要医生根据患者不同的病情、检查部位和具体情况综合来判断，才能选出适合的检查方法，为后续的精准治疗提供依据。