【重视】孕母不规则抗体筛查有必要！

不规则抗体是指抗A、抗B以外的其他血型抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。也就是说传统的血型鉴定和交叉配血试验只对ABO血型系统有效，而对其它多种血型系统无效。ABO血型系统之外的不规则抗体,与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生。

抗原与因它刺激而产生的某种抗体间会发生特异性反应，基于这一原理，当一个抗体面对已知抗原配置的抗原谱的红细胞时，通过其某反应模式可识别该抗体。该方法的试验原理是基于 Y.Lapierre2 描述的凝胶卡式技术，来检测红细胞的凝集反应。

根据所提供的筛检细胞或谱细胞的抗原谱来判定结果。

例：按Ⅰ(-)、Ⅱ(4+)、Ⅲ(-）的试验结果及提供的筛检细胞抗原谱来分析，阴性结果用排除法,阳性结果用可能包含法

以前五种抗原为例：

Ⅰ(-)：可排除D、C、e；

Ⅱ(4+)：判断可能含有D、E、c；

Ⅲ(-）：可排除D、C、c、e；

综上，可认为：此样品血清中可能含有抗-E，当I、II、III结果均为阴性反应时，说明患者血清中不含IgG类不规则抗体，抗筛试验结果为阴性。如果出现凝集现象，则提示病人血清中有不规则抗体存在，可判定为抗体筛查阳性。

1.ABO血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时；

2.供血者血清抗体检查；

3.输血前受者血清抗体检查；

4.输血后溶血反应疑为由同种抗体引起时；

5.孕妇血清的抗体检查；

6.新生儿溶血病婴儿血液中抗体检查；

7.直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。  

综合以上情况，患儿入院后立即行不规则抗体筛查，结果阳性，血型B型RHD阳性，未发现有母子血型ABO及RHD血型不合，但可能存在其他RH血型不合。患儿入院后积极诊治，监测生命体征及血氧饱和度，维持血糖，维持适量液体及热卡，酌情开奶，积极对症等治疗，入院第1天查血红蛋白181g/L，总胆红素 65.5umol/L，入院第2天开始出现黄疸，测经皮胆红素9mg/dl.

入院第3天，测经皮胆红素15mg/dl，血红蛋白158g/L，总胆红素208.1umol/L，黄疸程度加重，检查结果提示血红蛋白在下降，胆红素在升高，黄疸程度进一步加重，病情可能会加重，有发生严重黄疸及贫血等可能，如果出现严重贫血，患儿存在不规则抗体阳性，也会存在配血困难等情况，需积极检查，确定病情，联系我院检验科、医务科，积极筹备检查方案，患儿及其母亲分别行RH血型鉴定，患儿行新生儿溶血病检查.

入院第5天，血红蛋白138g/L，总胆红素234umol/L，血红蛋白进一步下降，但黄疸程度无明显加重，RH血型鉴定：CcEe,抗体筛查：阳性，患儿母亲RH血型：ccEE，RH溶血病检查：释放抗体：阴性，游离抗体：阳性，直接抗人球蛋白试验：阴性，有母子RH中C、e不同，但仅游离抗体阳性，不能确诊溶血病，患儿入院治疗已5天，一般情况尚可，生命体征平稳，纳乳正常，黄疸程度不严重，无明显贫血等发生，溶血病不能成立，即使有溶血，非重症，病情在好转，治疗难度大大降低，后期积极给予蓝光光疗退黄，逐渐加奶，监测血红蛋白变化，积极对症治疗。

入院治疗9天，患儿黄疸消退，纳乳正常，复查血红蛋白132g/L，病情基本痊愈出院。

对于不规则抗体筛查阳性的孕母，所生新生儿有发生新生儿溶血病风险，溶血程度可能为轻型，也可能为重型，轻型患儿治疗简单，但如何判断病情，及时准确制定治疗方案，让患儿得到更好的治疗，这一点至关重要。

本例患儿有溶血病发生风险，病初治疗风险可能很大，经过积极与家长沟通病情，权衡利弊，最终得到患儿家长认可，同意在我院住院积极治疗，最终经过治疗，患儿病情基本痊愈出院，出院时黄疸消退，无明显贫血，纳乳正常，无其他不适。此例高危新生儿的诊疗，充分体现了我院“一切以病人为中心”的服务宗旨，体现了我院医生对待病人认真负责的态度。