首例！髂总动脉瘤隔绝+髂内动脉分支支架重建手术成功实施！

10月15日，泾县中医院介入中心成功实施一例“髂总动脉瘤隔绝+髂内动脉分支支架重建术”。

该患者56岁，3个月前体检时发现髂总动脉瘤、右侧输尿管结石，当时无特殊不适，未予特殊治疗。近一个月患者自觉右下肢力量变差，长时间活动后右下肢稍有疼痛，为求进一步诊治遂至泾县中医院门诊就诊。7月24日因输尿管结石入住泾县中医院行手术治疗，行泌尿系CT造影附见右侧髂总动脉瘤。

诊断为:
1.右侧髂总动脉瘤；2.肠系膜上动脉夹层；3.右侧RIRS术后。患者在全麻下行腹主动脉及髂总动脉造影术+右侧髂总动脉瘤髂内隔绝术。再行造影，右侧髂总动脉瘤不显影，未见内漏，右侧髂内、髂外及各血管分支显影，血流通畅。手术顺利，右侧股动脉给予缝合包扎，左侧拔鞘局部按压加压包扎，术中出血约200ml。

髂总动脉的位置一般是在肚脐眼这个水平左右，因为髂总动脉是腹主动脉直接的分叉，也就是说一个主干道到这分成了两条路，刚一分叉这个位置叫做髂总动脉，它还会往下去延伸，再继续分叉，包括髂内和髂外。髂外继续往下分就是下肢的动脉，有股总、股浅、腘动脉，还有膝下动脉，所以髂总的位置相对来说还是比较高的，这个位置从体表摸不到，因为在肠子的后面，也就是在腹部的后面，位置非常深。

经联系海军军医大学上海长海医院专家，给出了髂总动脉瘤隔绝+髂内动脉分支支架重建手术方案，该手术方案圆满的为患者解决了痛苦。一体化定制支架，既隔绝动脉瘤，又保留髂内动脉，避免了对患者性功能影响的隐患。

该手术属于四级手术，保留髂内动脉，难度很大，需要术者较高的技术和患者的配合，该手术的成功实施，标志着泾县中医院外周介入已经达到了较高的水平，国内大三甲医院专家资源的下沉，必将一步一个脚印，为患者“大病不出县”提供更优质服务。

髂动脉瘤如果有手术适应症，可以在介入治疗下完成手术，用覆膜支架隔绝，恢复正常的管腔。如果髂内动脉受到累及，对侧的髂内动脉完好，那么可以对患侧的髂内动脉进行弹簧圈的搪塞，只保留髂总动脉和髂外动脉和一侧髂内动脉，不会影响下肢组织缺血。得了髂动脉瘤，介入手术治疗是很好的选择！

针对髂总动脉瘤的治疗，首先要判断是否达到外科手术指征，即直径超过3cm。如果达到外科手术指征，要积极进行外科干预。外科干预的方式有以下两种：1、传统手术切除加人工血管置换，这种治疗方式更适合比较年轻的患者，因为它的创伤相对较大，但是长期效果及预后较好，所以对于年轻且手术耐受性好的患者，可以选择这种治疗方式；2、随着腔内和介入技术的发展，现在越来越多的患者选择腔内治疗，腔内治疗的创伤小，手术时间短，特别适合高龄且身体条件较差的患者。选择腔内治疗，能够将瘤体成功隔绝，达到好的治疗效果。

泾县中医院介入中心

手术开展种类

一.心脏疾病介入治疗：1.冠心病；2.心律失常；3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

二.脑血管疾病的介入治疗：1.脑血管狭窄（动脉粥样硬化）；2.脑血管血栓形成；3.脑动脉瘤；4.脑血管畸形；5.静脉窦血栓。

三.恶性肿瘤的介入治疗：1.鼻咽癌；2.甲状腺癌；3.肺癌；4.肝癌；5.肾癌；6.膀胱癌；7.前列腺癌；8.食管癌；9.贲门癌；10.胃癌；11.肠癌；12.子宫恶性肿瘤。

四.外周血管性疾病的介入治疗（包括出血性和缺血性）：（一）外周动脉缺血性疾病：1.锁骨下动脉狭窄或闭锁；2.主动脉缩窄；3.肾动脉狭窄；4.肠系膜上动脉狭窄或夹层；5.腹腔干动脉狭窄或夹层；6.下肢动脉闭锁。（二）外周动脉出血性疾病：1.鼻出血；2.咯血；3.胃动脉性出血；4.肠道动脉性出血；5.子宫出血；6.肝脾肾外伤出血；7.尿血；8.主动脉夹层/腹主动脉瘤。（三）外周静脉疾病：1.肺动脉栓塞/下肢深静脉血栓形成；2.门静脉血栓；3.门脉高压/消化道出血；4.门脉癌栓；5.上腔静脉压迫综合征；6.盆腔静脉淤血综合征；7.透析管或中心静脉血栓；8.布加综合征。  

五.实体良性病变的介入治疗：1.肝血管瘤；2.错构瘤；3.前列腺增生；4.子宫肌瘤；5.子宫腺肌症；6.瘢痕妊娠；7.脾功能亢进；8.肝肾囊肿、卵巢囊肿。

六.非血管腔道疾病的介入治疗：1.食管；2.气道；3.胆道；4.肠道；5.输尿管；6.输卵管；7.输尿管膀胱/直肠瘘。